Service de réanimation et pédiatrie néonatales
ENSEIGNEMENT ET RECHERCHE
Enseignement
Des cours théoriques sont assurés par les médecins du service sur les différentes pathologies rencontrées et les prises en charge qui en découlent.
Des formations pratiques à l’utilisation des incubateurs, respirateurs, appareils de monitorage, allaitement maternel, soins de confort sont programmées par les cadres de santé et les infirmières référentes du service.
Des séances de simulations interprofessionnelles avec mannequin « haute-fidélité » sont organisées une fois par mois au sein du service de néonatologie ou en maternité.
Recherche
Recherche clinique :
-Collaborations internes, nationales et internationales en neurologie, infectiologie, pharmacologie
-Groupes de réflexion de l’équipe paramédicale sur l’accueil des parents, le positionnement du prématuré, la promotion de l’allaitement maternel en néonatologie, l’hygiène, la douleur, l’environnement sonore
-Expertises dans le matériel médical et de puériculture à l’usage du nouveau-né ;
-Participation au réseau Mère Enfant de la Francophonie.
-Participations à des essais prospectifs nationaux et internationaux.
Recherche clinique translationnelle avec l’équipe « Neuroprotection et réparation du cerveau en développement » au sein de l’INSERM U1141 dirigée par P Gressens. Elle est impliquée dans l’investigation expérimentale des voies de réparation du cerveau en développement, dans l’exploration de nouvelles stratégies de neuroprotection et dans l’application clinique de ces recherches pré-cliniques. La création du DHU PROTECT (Promoting Research oriented towards early CNS therapie) en 2012 puis du FHU I2-D2 (Early Identification of Individual Trajectories in Neurodevelopmental Disorders) en 2019 est en accord avec l’importance de l’axe « neurodéveloppement de l’enfant » au sein de l’hôpital Robert Debré.
Le service de néonatologie est rattaché à l’unité INSERM U1141 et collabore dans ces recherches cliniques translationnelles avec de nombreux partenaires impliqués dans le neurodéveloppement (services de neuropédiatrie, pédopsychiatrie, radiopédiatrie), la plateforme de recherche clinique à R Debré, l’ UEC, CIC de Robert Debré dirigé par le Pr C Alberti, équipe 5 de l’INSERM U1141 InDEv imagerie cérébrale NeuroSpin , Pr L Hertz-Pannier et J Dubois.
Trois principaux thèmes portent sur le neurodéveloppement :
1.Protection du cerveau pendant la période périnatale
Ce thème est centré sur des études translationnelles sur le rôle de l’inflammation périnatale sur l’atteinte cérébrale et ses conséquences.
-Le suivi neuropsychologique d’une cohorte d’extrêmes prématurés à haut risque de troubles du neurodéveloppement, a permis de démontrer l’effet neuroprotecteur à distance d’un traitement précoce par l’hydrocortisone (collaboration CIC-EC Pr C Alberti, création HDJ enfant vulnérable en néonatologie depuis 2012, publications Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2019, JAMA 2017)
– La collaboration avec le service d’immunologie (Pr S Caillat-Zucman, laboratoire U1149 INSERM, R Debré) a permis d’étudier l’ontogénie des cellules MAIT chez le nouveau-né. L’objectif de notre étude était de déterminer la cinétique d’apparition des MAIT après la naissance en fonction des paramètres cliniques (prématurité, mode d’accouchement, type de nutrition, antibiothérapie). Ces résultats servent de normes pour étudier ultérieurement les conséquences physiopathologiques éventuelles d’anomalies de développement des MAIT chez le nouveau-né prématuré (sensibilité aux infections en particulier).
2.Approche intégrative aux troubles du neurodéveloppement
Ce thème vise à améliorer la compréhension du rôle des mécanismes cellulaires impliqués dans le développement structurel et fonctionnel du cerveau et de leur perturbation dans les des troubles du neurodéveloppement comme le syndrome d’alcoolisation fœtale, les troubles du spectre autistique
-Syndrome d’alcoolisation fœtale : Etude AlcoBrain : caractérisation des biomarqueurs placentaires d’atteintes cérébrales avec troubles du neurodéveloppement lors d‘une alcoolisation in utero (en collaboration avec B Gonzalez, UMR INSERM U1245, Université de Rouen, Sophie Gil INSERM U1139, Université Paris Descartes)
-Etablissement d’une nouvelle base de données intégrative et multidisciplinaire pour le suivi de patients atteints de troubles du neurodéveloppement (néonatologie, neuropédiatrie, pédopsychiatrie, radiologie, CIC-EC), projet FHU I2-D2
3.Stratégies cliniques et essais de traitement pour le cerveau en développement
Ce thème a pour but d’améliorer la prise en charge des patients atteints d’un trouble du neurodéveloppement en s’appuyant sur des actions en réseaux pour faciliter et élargir l’accès aux développements technologiques, aux essais cliniques
-Essai thérapeutique de neuroprotection chez le prématuré : La mélatonine a été largement étudiée dans différents modèles animaux reproduisant les lésions cérébrales des prématurés dans l’unité INSERM 1141. Nous avons réalisé une étude translationnelle avec la mélatonine, dans un premier temps l’étude MELIP, sur l’exploration de la sécrétion de la mélatonine chez le nouveau-né prématuré, suivie dans un deuxième temps d’un essai thérapeutique de phase II-III avec l’administration prénatale de mélatonine chez les femmes enceintes (essai PREMELIP), collaboration avec (S Gil, INSERM U1139, Université Paris Descartes) sur le passage transplacentaire de la mélatonine (modèle de placenta ex vivo).
-Développement d’une nouvelle technique d’ultrasons ultrarapides combinés avec de l’EEG fonctionnel pour détecter des changements d’activités et de flux sanguin, précurseurs de crises épileptiques, des lésions de la substance blanche cérébrale liées à la grande prématurité en collaboration avec l’institut Langevin, CNRS UMR7587, INSERM U979, (C Demenne, M. Tanter), service de radiologie, explorations fonctionnelles
– Comparaison de la mobilité quadrupède du nouveau-né typique et ex grand prématuré (en collaboration avec le Laboratoire Psychologie de la Perception UMR 8242 CNRS, M Barbu-Roth), (Etude PREMALOCOM : Brevet obtenu crawli-skate). Evaluation de la marche des patients avec troubles neuromoteurs (paralysie cérébrale, AVC) au laboratoire d’analyse de la marche et de la posture, en lien avec la chirurgie orthopédique, la neurologie et CEA-Saclay NeuroSpin (Jessica DUBOIS, INSERM NeuroDev U1141)
– Projet neuroimagerie avec l’arrivée de Jessica Dubois depuis janvier 2019 à l’INSERM NeuroDev U1141, équipe 5 : Etude DEVINE : Perception sensorielle et neuroimagerie du cerveau en développement (3eme trimestre de grossesse, nouveau-né prématuré, IRM, EEG HR), collaboration J Dubois (INSERM NeuroDev U1141, CEA-Saclay NeuroSpin, M Alison Service de radiologie, R Delorme)